Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

1. Material
2. Metoder
3. Referensstam
4. Antibiotika

1. Material
2. Methods
3. Reference strain
4. Antibiotics

Helicobacter pylori infekterar ventrikelslemhinnan och kan på sikt ge upphov till sårbildning. H.pylori är känsliga för ett flertal antibiotika. Terapeutisk effekt har visats för tetracykliner, nitroimidazoler, amoxicillin och klaritromycin. Effekten ökas av att 2 eller fler av medlen kombineras och ges tillsammans med syrasekretionshämmande läkemedel.

In vitro-resistens mot metronidazol rapporteras hos 10-40% av H.pylori-stammar i Skandinavien. Resistens mot klaritromycin är ovanlig men befaras kunna bli vanligare om detta preparat används mycket. Resistens mot amoxicillin hos enstaka isolat har beskrivits utanför Skandinavien. Resistens mot tetracyklin är också mycket sällsynt. Detta har nyligen visats i en svensk multicenterstudie, i vilken isolat (de 10 första isolaten per år från patienter som ej behandlats med antibiotika) från åren 1990-96 har samlats in från tio svenska sjukhus och analyserats med olika metoder.

Helicobacter pylori infects the mucosa of the ventriculum and induces an inflammation, a chronically active gastritis, and with time ulcers of the ventriculum and/or duodenum. A number of antibiotics are active against H.pylori. Therapeutic effect has been shown for combinations of two or more of amoxycillin, clarithromycin,  tetracycline, nitroimidazole together with acid inhibitors such as omeprazole.

In vitro resistance against metronidazole has been reported in 10 - 40 % of Scandinavian strains. Resistance to clarithromycin is  less common but increasing and resistance to amoxycillin has only been described in a few strains and only outside Scandinavia.

Reference:

Wreiber K, Olsson-Liljequist B, Engstrand L. Resistance development in Helicobacter pylori in Sweden: An increase in clarithromycin resistance. Läkartidningen 96: 582-584, 1999

Material och metod

Medium B med ett inokulat motsvarande McFarland 1 (ca 10⁸ cfu/ml). Inkubera i 72 h vidt 37^o C i microaerofil miljö (CampyPac).

H.pylori är mycket långsamväxande (> 48 timmar). Resistensbestämning görs företrädesvis med Etest®, eftersom lappdiffusionsmetoden med vanligen använda lappstyrkor ger alldeles för stora zoner (>> 40 mm).

Referensstam

• H.pylori NCTC 11637 (CCUG 17874)

 

Material and method

Medium B with an inoculum of McFarland 1 (ca 10⁸ cfu/ml). Incubate for 72 hours at 37^o C in microaerofilic atmosphere (CampyPac).

It takes >48 h for H.pylori to grow on solid media. Disk diffusion can be performed but requires exceptionally good standardization of the technique and often zone diameters are in excess of 40 mm around standard antibiotic disks of ampicillin, macrolides, tetracycline and quinolones. The SRGA-M recommends the use of Etest®.

Reference strain

• H.pylori NCTC 11637 (CCUG 17874)

Ampicillin.  Resistens är mycket ovanlig och har hittills inte påvisats i Sverige.

Ampicillin.  Resistance very rare and only described in a few isolates.

Klaritromycin. Resistenta stammar förekommer (i Sverige 2 - 4 %) men är ännu så länge ovanliga. Resistenta H.pylori har oftast MIC >32 mg/L och skiljs därför lätt från känsliga stammar (MIC 0.016-0.125 mg/L).

Clarithromycin. Resistance does occur (2 - 10 % in different parts of the world, in Sweden 2 - 4 %). Wild type strains have MIC:s of  0.016-0.125 mg/L. Resistant H.pylori often have MIC:s of >32 mg/L.

Tetracyklin. Hittills testade stammar är känsliga för tetracyklin (resistens mycket sällsynt).

Tetracycline. Tetracycline resistance is rare.

Metronidazol. Under givna testbetingelser är 30-40% av testade isolat resistenta mot metronidazol. Den kliniska betydelsen av in vitro-resistensen är osäker.

Metronidazole. 30-40% of all isolates are resistent to metronidazole.