Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceae

  1. Penicilliner
  2. Cefalosporiner (flödesschema)
  3. Karbapenemer
  4. Kinoloner
  5. Tigecyklin
  6. Nitrofurantoin
  7. Colistin
  8. Fosmomycin-trometamol
  1. Penicillins
  2. Cephalosporins (flow-chart)
  3. Carbapenems
  4. Quinolones
  5. Tigecycline
  6. Nitrofurantoin
  7. Colistin
  8. Fosfomycin-trometamol

Penicilliner

Ampicillin, amoxicillin och amoxicillin-klavulansyra. MIC- och zonbrytpunkter har satts för att E.coli och P.mirabilis utan resistensmekanismer skall klassificeras som I.


Alla övriga Enterobacteriaceae klassificeras som R mot ampicillin och amoxicillin och med R mot amoxicillin-klavulansyra undantaget Klebsiella spp som besvaras I eller R mot amoxicillin-klavulansyra utifrån testresultat.

Vid okomplicerad urinvägsinfektion med E.coli och P.mirabilis hos kvinnor skall bakterien, trots att den klassificeras som I, betraktas som behandlingsbar med ampicillin, amoxicillin och amoxicillin-klavulansyra.

Mecillinam. Brytpunkten gäller endast vid nedre okomplicerad urinvägsinfektion och endast E.coli och Klebsiella spp.

Penicillins

Ampicillin, amoxicillin and amoxicillin-clavulanic acid. The MIC- and zone breakpoints have been set to achieve that E.coli and P.mirabilis without resistance mechanisms to ampicillin/amoxicillin are categorized I.

All other Enterobacteriaceae can be classified as resistant to ampicillin and amoxicillin without further testing, with the exception of Klebsiella spp. Which can be reported I or R to amoxicillin-clavulanic acid depending on the test result

In uncomplicated lower urinary tract infections in women Ecoli and P.mirabilis should be considered therapeutically available with ampicillin and amoxicillin, although they are categorised I to these drugs.

Mecillinam. Breakpoints apply only for E.coli and Klebsiella spp.

Cefalosporiner

Allmänna synpunkter. Använd cefadroxil (30 ug) lapp för undersökning av cefalosporinkänslighet vid nedre urinvägsinfektion. För tolkning av testresultat: se tabellen nedan samt flödesschema (LÄNK).

Vid alla andra infektioner än nedre urinvägsinfektion måste resistensbestämning omfatta den cefalosporin behandlingen avser.

Orala cephalosporiner - cefadroxil, cefalexin, cefuroxim-axetil och ceftibuten.

Använd cefadroxil för undersökning av känslighet för cefadroxil och cefalexin. Cefuroxim-axetil och ceftibuten måste testas separat om dessa skall rapporteras.

 

För tolkning av testresultat: se tabellen nedan samt flödesschema (LÄNK).

Cephalosporins

General aspects. Use cefadroxil (30 ug) to screen for cephalosporin resistance in lower urinary tract infections. For interpretation of the test result: see the table below and the flow chart (LÄNK).

In all other infections than lower urinary tract infection the cephalosporin intended for use should always be examined.

Oral cephalosporins - cefadroxil, cefalexin, cefuroxime-axetil and ceftibuten.

Use cefadroxil for investigating susceptibility to cefadroxil and cefalexin. Cefuroxime-axetil and ceftibuten should be tested separately if reporting of susceptibility is indicated.

For interpretation of test results: see the table below and the flow chart (LÄNK)

Parenterala cephalosporiner - cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxone, ceftazidim, cefepim.

Alla Enterobacteriaceae bör undersökas för resistens mot parenterala cefalosporiner med en av tre föreslagna metoder:

1.     Screen med cefadroxillapp

2.     Screen med cefpodoximlapp

3.     Screen med cefotaxim- OCH ceftazidimlapp

Känslighet för penicilliner och cefalosporiner rapporteras enligt testresultat. Utför MIC-bestämning för att för att rapportera ESBL-bildande bakterier S eller I.

Karakterisering av betalaktamaser får inte fördröja rapport till kliniker om misstänkt resistens mot parenterala cefalosporiner. Svaret bör så snart som möjligt kompletteras med eventuellt påvisad resistensmekanism som t ex ESBL.

För tolkning av testresultat: se tabellen nedan samt flödesschema (LÄNK).

Parenteral cephalosporins - cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefepime.

All Enterobacteriaceae should be investigated for resistance to parenteral cephalosporins using one of the three suggested methods:

1.     Screen with cefadroxil disc

2.     Screen with cefpodoxime disc

3.     Screen with cefotaxime AND ceftazidime disk

Susceptibility to penicillins and cephalosporins should be reported according to the test result. To report ESBL-producing bacteria as I or S, determine the MIC.

Characterization of beta-lactamases should never lead to a delayed laboratory report regarding suspected resistance to parenteral cephalosporins. Information regarding the mechanism of resistance (e.g. ESBL) should be included in the laboratory report as soon as possible.

For interpretation of test results: see the table below and the flow chart (LÄNK).

 

Cefuroxim. Brytpunkter gäller endast för E.coli, Klebsiella spp. och P.mirabilis och endast för infektioner utgångna från urinvägar och för en lägsta dosering 1,5 g x 3.

 Cefuroxime. Breakpoints apply for E.coli, Klebsiella spp. and P.mirabilis only, and only in infections emanating from the urinary tract. In patients without renal failure the dose 1.5 g x 3 should always be used.

 

 

 

Cefadroxil 30 µg

(alt cefpodoxim 10 µg*)

 Ceftazidime (10 µg) cefotaxime (5 µg) Tolkning och kommentarer

Interpretation and comments
≥14 Resultat föreligger ej. E.coli, Klebsiella spp. och P.mirabilis

Vid urinvägsinfektion:

I: cefadroxil*, cefalexin*
SIR-kategorisering av cefuroxim och ceftibuten kräver resistensbestämning med avsett antibiotikum.

 


Vid övriga infektioner:
R: cefadroxil, cefalexin, cefuroxim, ceftibuten

 
Alla övriga Enterobacteriaceae

R: cefadroxil, cefalexin, cefuroxim, ceftibuten

 
≤13



 

 ≥24 för båda substanserna Alla Enterobacteriaceae

R: cefadroxil, cefalexin


Övriga cefalosporiner kategoriseras efter brytpunkter

≤23 för endera substansen

 

 Alla Enterobacteriaceae R: Cefadroxil, cefalexin

Övriga cefalosporiner kategoriseras efter brytpunkter (MIC-bestämning)

Utför ESBL-test för relevanta arter** (se flödesschema)

*Vid okomplicerad urinvägsinfektion skall bakterien, trots att den klassificeras som I, betraktas som behandlingsbar med cefadroxil och cefalexin.

**Önskan om en korrekt karakterisering av resistensmekanism får ej fördröja resistensbeskedet till behandlande läkare. SIR-kategorisering baseras på gällande brytpunkter, inte på förekomst eller avsaknad av betalaktamaser.

 

Karbapenemer

Varje karbapenem som skall rapporteras i svaret (imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem) måste testas separat. Meropenem och ertapenem har högre känslighet än imipenem för att påvisa ESBL med aktivitet mot karbapenemer.

Imipenem: Proteus spp. och Morganella spp. anses inte behandlingsbara med imipenem, varför de saknar brytpunkt.

Påvisande av eventuella ESBL med aktivitet mot karbapenemer är värdefullt av epidemiologiska skäl och en algoritm är nu tillgänglig (LÄNK). Påvisande av sådana betalaktamaser påverkar inte SIR-kategoriseringen, utan brytpunkterna kan användas

 

 

 

Carbapenems

Test results for one carbapenem can not be inferred to other carbapenems ( imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem). Each has to be individually investigated. Meropenem and ertapenem have higher sensitivities than imipenem for detection of ESBL-variants with activity against carbapenems.

Imipenem: Proteus and Morganella species are considered poor targets for imipenem, and therefore lack susceptibility breakpoints.

Detection of ESBL with activity against carbapenems is epidemiologically significant, and an algorithm for detection of such ESBLs is now available (LÄNK). Detection of this category of beta-lactamases does not influence the SIR-categorization

 

 

Kinoloner

Använd nalidixinsyra (30 µg) som screen för kinolonresistens. Tolkning enligt nedanstående tabell.

Observera att invasiva isolat alltid bör testas även mot ciprofloxacin, eftersom resistens för ciprofloxacin som inte drabbar nalidixinsyra förekommer i sällsynta fall.

 

Quinolones

Use nalidixic acid disc (30 µg) for primary susceptibility testing- Interpretation should be conducted according to the table below.

Isolates with resistance to ciprofloxacin and susceptibility to nalidixic acid occur, and for this reason ciprofloxacin should also be routinely testeed for all invasive isolates.

Nalidixinsyra 30 ug

 Tolkning och kommentarer / Interpretation and comments

Tolkningen nedan avser ciprofloxacin och levofloxacin som har högre aktivitet mot Enterobacteriaceae än övriga kinoloner. För andra kinoloner rekommenderas SIR-kategorisering efter MIC-bestämning.

The interpretation below is valid for ciprofloxacin and levofloxacin which are more active against Enterobacteriaceae than the other fluoroquinolones for which MIC determination is recommended.
 

≥20 mm

  

S: levofloxacin & ciprofloxacin

Norfloxacin och ofloxacin besvaras vanligen ej. / Norfloxacin and ofloxacin are normally not categorised.
≤19 mm

Antingen besvaras isolatet ciprofloxacin och levofloxacin R /Either report ciprofloxacin and levofloxacin as R

eller / or

kompletteras resistensbestämningen med resistensbestämning av ciprofloxacin som sedan styr kategoriseringen av ciprofloxacin och levofloxacin. I de fall kategoriseringen blir S eller I kan följande kommentar biläggas: ”Stammen har resistensmekanismer mot kinoloner. Risk för ytterligare resistensutveckling under behandling föreligger”.

perform AST on ciprofloxacin or levofloxacin and report as tested. If nalidixic acid R and ciprofloxacin or levofloxacin I or S, add warning "The isolate harbours quinolone resistance mechanisms and the use of fluoroquinolones may result in further resistance development during therapy."

 

 

 

Tigecyklin. Proteus spp, Morganella spp och Providencia spp. klassificeras som R utan föregående test.

Tigecycline. Proteus spp, Morganella spp och Providencia spp can be classified as R without prior testing.

Nitrofurantoin. Brytpunkterna för nitrofurantoin gäller endast E.coli. Alla övriga Enterobacteriaceae rapporteras som R mot nitrofurantoin utan föregående test. För Klebsiella spp. finns dock MIC-brytpunkter som kan modifiera SIR-kategoriseringen om behandling är kliniskt motiverad.

Nitrofurantoin. Breakpoints for nitrofurantoin apply for E.coli only. All other Enterobacteriaceae can be reported R without prior testing. For Klebsiella spp. MIC-breakpoints are available if susceptibility testing is indicated.

 

Kolistin. Endast MIC-bestämning är aktuellt.
Proteus spp, Morganella morganii, Serratia spp och Providencia spp skall besvaras R utan föregående testning.

Fosfomycin-trometamol. Zonbrytpunkterna är preliminära (läs 80% hämning) och gäller endast för urinvägsinfektion orsakad av E.coli och K.pneumoniae

 

Colistin. Proteus spp, Morganella morganiii, Serratia spp and Providencia spp should all be reported R without prior testing.

Fosfomycin-trometamol. Breakpoints are preliminary (read 80% inhibition) and apply on for urinary tract infections caused by E.coli and K.pneumoniae.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SRGA & SRGA-M
Revised 2009-05-07