22/5 kl 14.00 – 18.00 RAF-M: Grundläggande om resistensbestämning och intern kvalitetskontroll.
13.00 – 14.00	Lunch på Reveljen
	Program NHV, Stora föreläsningssalen
	Välkommen	GK
14.00 – 15.30	RAF-boken på nätet – genomgång, synpunkter, frågor. Interaktion mellan användare och RAF-M. Diskussionen utgår från inskickade frågor och en del förberedda frågor (se nedan).	RAF-M
15.30 – 16.00	Kaffe
16.00 – 16.30	Nyheter i ResNet	RAF-M
16.30 – 18.00	Intern daglig kvalitetskontroll Intern kvalitetskontroll – hur lägger jag upp intern kvalitetskontroll och hur jobbar jag med data? Intern kvalitetskontroll i Tromsö – ett exempel ISO-dokumentet och MIC-värden på ATCC-stammar  RAFs tabeller över rekommenderade zoner för ATCC-stammar. Revision 2005 - 06, nya antibiotika Genomgång av laboratoriernas inskickade data på QC-stammar (S.aureus ATCC 29213 och E.coli ATCC 25922)	GK GK    TK   RSK   BOL     BOL
19.00	Middag på Reveljen för alla som anmält sig

 

DB, Derek Brown, CG, Christian Giske, BOL, Barbro Olsson-Liljequist, RSK, Robert Skov, AS, Arnfinn Sundsfjord, MS, Martin Steinbakk, YT, Yngvar Tveten, CW, Christina Welinder, NF, Niels Frimodt-Mölller, EM, Eva Melander, MA, Maiken Arendrup, LLB, Liselott Buarö,TK, Thea Krogvig, GK, Gunnar Kahlmeter.

 

23/5 kl 8.30 – 17.30 RAF-M: Resistensbestämning och kvalitetssäkring – dag 2
8.30 – 8.50	Höggradig aminoglykosidresistens hos enterokocker – metod och tolkning. MIC/zon-korrelat för gentamicin-lapp Epidemiologi DK, NO och SE	GK BOL, Norge, NF
8.50 – 9.20	FURSA (Fusidic acid resistant S.aureus) – vad hände sedan med impetigo-klonen? Update från Sverige (GK) Update fra Danmark (RSK)	YT, GK, RSK
9.20 – 10.00	Glykopeptidresistens hos Stafylokocker	EM
10.00 – 10.30	Kaffe
10.30 – 11.30	External Quality Assessment and the NEQAS program (Derek Brown, UK)	DB (UK) på engelska
11.30 – 12.30	Resistensbestämning av Pseudomonas, Acinetobacter och Stenotrophomonas nya brytpunkter och gamla enzymatisk och annan karbapenemresistens	CG, LLB
12.30 - 13.00	EUCAST – lägesrapport	GK
13.00 – 14.00	Lunch på Reveljen
14.00 – 14.15 14.15 – 14.30	Detektion av meticillinresistens - hos S.aureus (contact rsk@ssi.dk for slides of his presentation) - hos koagulasnegativa stafylokocker	RSK YT
14.30 – 16.30 Kaffe serveras 15.30	Molekylärbiologiska metoder i screening av MRSA - State of the art - Det stora sjukhusets perspektiv - diskussion	RSK CWO
16.30 – 17.00	Resistensövervakningssystem – vilka finns, hur fungerar de, hur används resultaten? -          Danmark -          Norge -          Sverige -          Som praktiskt exempel använder alla tre länder kinolon-resistens.	NF MS BOL/GK
18.30	Avgång båt från kajen nedanför NHV. Båtutflykt med middag på Älvsborgs fästning för de som anmält sig

 

DB, Derek Brown, CG, Christian Giske, BOL, Barbro Olsson-Liljequist, RSK, Robert Skov, AS, Arnfinn Sundsfjord, MS, Martin Steinbakk, YT, Yngvar Tveten, CW, Christina Welinder, NF, Niels Frimodt-Mölller, EM, Eva Melander, MA, Maiken Arendrup, LLB, Liselott Buarö, TK, Thea Krogvig, GK, Gunnar Kahlmeter.

 

 

24/5 8.30 - 13.00  RAF-M: Resistensbestämning, nya brytpunkter och nya antibiotika – dag 3.
8.30 – 9.15	Nya antibiotika -          daptomycin -          tigecyklin -          colistin revisited -          i pipeline	MS GK CG GK
9.15 – 10.00	Svampar - nytt om diagnostik, resistensbestämning och resistensepidemiologi - Contact Maiken Arendrup for a copy of her slide presentation (mad@ssi.dk)	MA
10.00 – 10.30	Kaffe
10.30 – 12.30	Enterobacteriaceae och cefalosporiner, karbapenemer och aztreonam.
	- nya brytpunkter från EUCAST (jämförelse med tidigare brytpunkter och med gamla och avvaktande nya brytpunkter från CLSI)   - nya brytpunkter för cefalosporiner i relation till MIC och resistensmekanismer hos Enterobacteriaceae.	GK       AS, CG
	- finns det anledning att fortsätta karakterisera resistensmekanismer hos Enterobacteriaceae och hur gör man bäst?	AS, CG
	- ESBL och mecillinam – kan det fungera? Nja - kanske!	NFM
	- ESBL och piperacillin och piperacillintazobactam.	AS, GK
12.30	Diskussion
13.00	Lunch Reveljen

 

DB, Derek Brown, CG, Christian Giske, BOL, Barbro Olsson-Liljequist, RSK, Robert Skov, AS, Arnfinn Sundsfjord, MS, Martin Steinbakk, YT, Yngvar Tveten, CW, Christina Welinder, NF, Niels Frimodt-Mölller, EM, Eva Melander, MA, Maiken Arendrup, LLB, Liselott Buarö, TK, Thea Krogvig, GK, Gunnar Kahlmeter.

 

 

 

Frågor att diskutera dag 1 vid RAF-M´s workshop 2006

Skicka gärna in andra frågor ni funderar över – alla frågor kommer att få ett svar och svaren sammanfattas skriftligen efter RAF-M-dagarna och göres tillgängligt på RAF´s  hemsida.

 

·         Screen-metoder:

o        nalidixinsyra för fluorokinolonresistens hos Enterobacteriaceae (inkl Salmonella, Shigella), Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus, Moraxella.

o        Oxacillin för penicillinresistens hos Streptococcus pneumoniae och Streptococcus spp.

o        Erytromycin för resistens mot övriga makrolider

o        Screen för glykopeptidresistens hos Stafylokocker, höggradig aminoglykosidresistens hos enterokocker, enzymatisk resistens hos Enterobacteriaceae och Pseudomonas diskuteras under särskilda programpunkter

 

 

·         När uppdateras minimikriterierna för resistensrapportering?

·         Varför är mecillinam med på listan över antibiotika som bör rapporteras för S.saprofyticus i urinvägsinfektioner?

·         Skall man inte undersöka S.saprofyticus på förekomst av betalaktamas eller mecA-gen?

·         Varför är det parentes runt stafylokockers brytpunkt för ciprofloxacin?

·         När ska man resistensbestämma mot tigecyklin, daptomycin och colistin som just fått brytpunkter i RAF´s tabeller?

·         Enterokocker med vanA-gen anses helt resistenta mot vankomycin och teikoplanin. Enterokocker med vanB-gen anses resistenta mot vankomycin (in vitro och in vivo) men framstår ofta som känsliga in vitro för teikoplanin. Kan man besvara dem känsliga för teikoplanin?

·         Enterokocker: RAF har tagit bort brytpunkter för trimsulfa men inte för trimetoprim – varför det eftersom enterokocker är inherent resistenta mot sulfa?

·         Enterokocker: det saknas brytpunkter för många antibiotika och några som tidigare hade brytpunkter har nu blivit av med dem (kinoloner, nitrofurantoin och E.fecium, trimsulfa, karbapenem och E.fecium). Vad ska man resistensbestämma enterokocker mot i systeminfektioner respektive urinvägsinfektioner?

 

Høygradig aminoglykosidresistens

·        Kan man bruke de samme brytningspunkter for høygradig aminoglykosidresistens hos alfa-haemolytiske streptokokker som hos enterokokker?

 

Glykopeptidresistens

·        Stafylokokker

o       Bør MRSA- og MRSE-isolat screenes rutinemessig for nedsatt følsomhet for glykopeptider?
 

o       Hvilken metode bør anvendes for screening av VISA/GISA?
Er VISA/GISA et reversibelt eller induserbart fenomen?
Er det i så fall avhengig av eksposisjon (tid og konsentrasjon) for glykopeptider, og er sjansen for utvikling av slik resistens lik ved bruk av de ulike glykopeptidene?
 

o       Kan VISA/ GISA utvikles hos alle S. aureus?
 

o       Behandlingsalternativer ved MRSA-/ MRSE-infeksjon med VISA/GISA?
 

·        Enterokokker

o       Finnes det vancomycin-intermediære enterokokker der mekanismen er tilsvarende som hos VISA (fortykket cellevegg og overproduksjon av D-alanyl-D-alanin peptidoglycan)? Hvis ja, hvilke behandlingsalternativer finnes for infeksjoner med slike enterokokker?
 

Resistensbestemmelse av ikke-fermenterende gram-negative staver

·        Hvilke kriterier bør foreligge for at et isolat bør undersøkes med tanke på metallo-beta-laktamase hos Pseudomonas/ Acinetobacter og hos Enterobacteriaceae?
 

·        I følge produsent skal resistensbestemmelse av ikke-fermenterende gram-negative staver med E-test leses etter 24 timers inkubasjon dersom det er god vekst. Ved videre inkubasjon i til sammen 48 timer kan det ofte tilkomme sub-populasjoner inne i veksthemningssonen som ikke er synlige etter 24 timers inkubasjon. Hvordan skal dette tolkes? Er det behov for endring i inkubasjonsprosedyre (bør alle inkuberes i 48 timer, uansett funn etter 24 timer)?

 

·        Hvilke midler bør inngå i resistenspanel for Acinetobacter og Stenotrophomonas?

 

·        Hvilke behandlingsalternativ finnes for infeksjoner med Stenotrophomonas som er resistent overfor trimetoprim-sulfametoxazol?

 

·        Hvilken dokumentasjon foreligger når det gjelder Stenotrophomonas og ulike aktuelle antibakterielle midler? Er det sammenheng mellom in vitro følsomhet og klinisk effekt? Bør man alltid bruke E-test ved resistensbestemmelse av Stenotrophomonas?

 

·        Hva er den kliniske relevansen av AmpC-produksjon hos Pseudomonas med tanke på induksjon og de-repressjon?

 

Enterobacteriaceae og cefalosporiner, karbapenemer og aztreonam

·        Kan man forvente klinisk effekt av mecillinam mot

o       mikrober med de-repressert AmpC?

o       mikrober med hyperproduksjon av kromosomale klasse A beta-laktamaser?

 

·        Kan brytningspunkter for cefalosporiner og enterobacteriaceae også brukes med tanke på screening av stammer med de-repressert AmpC?

 

Nye antibiotika

·        Hva er klinisk erfaring med tigecyklin når det gjelder

o       Gram negative stavbakterier med bredspektrede beta-laktamaser (ESBL, AmpC, hyperproduksjon av kromosomale klasse A beta-laktamaser, metallo-beta-laktamaser)?

o       MRSA, MRSE og VISA?

o       VRE?

o       FURSA?

o       MLS_B?

 

·          ……