MAKROLIDER för oralt bruk

RAF:s kommentarer till godkända indikationer för orala makrolider

RAF gör en samlad bedömning av varje medel med utgångspunkt från indikationens etiologiska spektrum, medlets aktivitet, biverkningar, aktuell resistensutveckling, ekonomi, samt förekomst av alternativa medel. RAF kommenterar av Läkemedelsverket godkända indikationer i Fass. För äldre preparat med mer allmänt formulerade indikationsområden har RAF bedömt kliniskt etablerade indikationer. Alternativt förstahandsmedel - medel i denna kolumn är inte nödvändigtvis likvärdiga, men skall uppfattas som medel att användas i första hand snarare än som medel att hållas i reserv.
Makrolider redovisade i bokstavsordning med följande förkortningar: AZI=azitromycin, ERY=erytromycin, KLA=klaritromycin, ROX=roxitromycin, TEL=telitromycin.

Godkänd indikation

Substans

Alternativt
förstahands-
medel

Alternativt
andrahands-
medel

Bör normalt
ej användas

Akut exacerbation av kronisk bronkit TEL     X
Akut otititis media AZI, ERY, KLA, ROX    

X*
Akut sinuit AZI, ROX, TEL     X**
Difteri ERY  X    
Faryngotonsillit AZI, ERY, KLA, ROX, TEL   X  
Genitala infektioner orsakade av gonokocker AZI   X  
Eradikering av H.pylori vid duodenalsår KLA X***     
Hud- och mjukdelsinfektioner AZI, ERY, KLA, ROX     X
Kikhosta ERY X     
Pneumoni orsakad av Mykoplasma eller Chlamydia ERY, KLA, ROX X    
Samhällsförvärvad pneumoni AZI, ERY, KLA, ROX, TEL****   X   
Urogenitala infektioner orsakade av Chlamydia trachomatis AZI, ERY, ROX X    

* Akut otitis media: makroliderna har dålig effekt mot H. influenzae. Dessutom låga koncentrationer i mellanöresekret. Vid denna indikation bör makrolider normalt ej användas, men kan vara ett alternativ i speciella situationer, t.ex. typ I-allergi mot penicillin. 

** Akut sinuit: samma resonemang som för akut otitis media.

*** Helicobacter pylori: behandlingen sker i kombination med protonpumpshämmare och ytterligare ett antibiotikum (vanligen amoxicillin eller metronidazol).

****Telitromycin är fr a av värde i behandling av infektioner orsakade av makrolidresistenta Streptococcus pneumoniae när penicilliner inte kan användas.

Referensgruppen för Antibiotikafrågor (RAF) och dess metodgrupp (RAF-M), 1998
Senast uppdaterad 2006-08-30  - webmaster gunnar.kahlmeter@ltkronoberg.se