Personal med multiresistenta bakterier i vårdformer utanför sjukhus.

1. Screenodling för att påvisa bärarskap av MRB hos personal.
2. Personal med bärarskap.
3. Behandling av bärarskap.

Screenodling för att påvisa bärarskap av MRB hos personal.

1. Personal som de senaste 6 månaderna aktivt deltagit i vård på slutenvårdsinrättning utanför Sverige eller på sjukvårdsinrättning inom Sverige med kända MRB-problem skall screenodlas i sb m återinträde i tjänst. Det avser både svenska och utländska medborgare (examinerad personal och studerande; bemanningsföretag) som aktivt deltagit i vård och/eller behandling på slutenvårdsinrättning (sjukhus, sjukhem, vårdhem, rehabiliteringscenter mm). Detta gäller även utländsk auskulterande personal och studerande från andra länder (instruktioner på engelska finns) om vederbörande aktivt deltar i patientvård men inte studiebesök som endast passivt ("med händerna i fickorna") studerar verksamheten.
2. Screen-odlingar tas på följande sätt och på remissen begärs "Multiresistenta bakterier". Om odlingen avser kontroll av känt bärarskap efterfrågas MRSA, VRE etc. Den anställde ska få hjälp med provtagning på infektionsmottagning eller företagshälsovård eller vårdcentral. "Pinnprov i transportrör" avser fuktad bomullspinne (eller ännu bättre särskild provtagningspinne som del av ett provtagningskit) i det transportrör som det lokala mikrobiologiska laboratoriet rekommenderar för "sårsekret" eller för multiresistenta bakterier.

3. På remissen anges kort anamnes samt om det finns misstanke om särskilt smittämne (MRSA, VRE, annat). 
4. Att arbeta i avvaktan på odlingssvar? Alla mikrobiologiska laboratorier i landet kan odla på förekomst av angivna bakterier. Odlingen tar vanligen minst 2 dagar. Om man har en kronisk hudsjukdom (psoriasis) eller har lesioner på huden eller i eller runt näsan eller har sår, eksem, paronychier, hörselgångseksem m m skall man inte återgå i aktivt patientarbete förrän negativa screenodlingar erhållits. Övriga kan arbeta i avvaktan på odlingssvar men med noggrann handhygien. 
5. Behandling (med antibiotika eller desinfektionsmedel) vid bärarskap av MRB ska endast ske efter samråd med infektionsläkare eller vårdhygienisk expertis.
6. Personal med MRSA eller VRE ska ha en ansvarig behandlande läkare.
7. Tillfällig omplacering av personal. Varje arbetsgivare bör ordna det så att personal med multiresistenta bakterier tillfälligt kan omplaceras eller hemförlovas från sitt arbete. I första hand erbjuds individen att avvakta utanför normal vårdmiljö och utan direkt kontakt med patient eller vårdtagare. Beroende på omständigheterna kan detta innebära ett par dagar i hemmet (enligt kollektivavtal med full lön) följt av en tillfällig omplacering utan direkt kontakt med patient/vårdtagare. Detta är i första hand till för att skapa andrum under utredning och planering. Såväl omplacering som återgång i arbete sker i samråd med vårdhygienisk expertis.

Personal med bärarskap.

• Smittbärare bland personal ska erbjudas samtal med vårdhygienisk expertis innan andra åtgärder vidtas. Skriftlig information till personal på svenska och engelska finns att tillgå.
• Avdelningschef och verksamhetschef eller motsvarande skall informeras.
• Bärarskap är oftast tillfälligt men kan vara långvarigt.
  I första hand erbjuds individen att avvakta utanför normal vårdmiljö och utan direkt kontakt med patient/vårdtagare. Beroende på omständigheterna kan detta innebära ett par dagar i hemmet (enligt kollektivavtal med full lön) följt av en tillfällig omplacering utan direkt patient/vårdatagarkontakt.
• Återgång i arbete efter ett par dagar i hemmet eller efter tillfällig omplacering sker i samråd med vårdhygienisk expertis.
• Personal som bär multiresistenta bakterier skall erbjudas regelbunden läkarkontakt. Provtagningen sker på företagshälsovården eller på infektionsklinikens mottagning.
• Vårdhygienisk expertis bör ha tillgång till en kontinuerligt uppdaterad förteckning över personal som tillfälligt omplacerats utanför sin ordinarie verksamhet.

Behandling av bärarskap.

• Att med antibiotika eller andra antibakteriella medel försöka bryta asymptomatiskt bärarskap av multiresistenta bakterier kan vara framgångsrikt. Dock är risken stor för att man med felaktig behandling förlänger bärarskapet snarare än förkortar det. Man bör i första hand avvakta. Om man ändå bestämmer sig för att försöka behandla ska detta ske endast i samråd med vårdhygienisk expertis och/eller infektionsläkare.

G Kahlmeter, Barbro Isaksson, Anders Österlund, Lena Nilsson

2005-05-16, G Kahlmeter

Uppdaterad 2005-05-16