Multiresistenta gramnegativa stavar ses huvudsakligen inom arterna Pseudomonas, Stenotrophomonas, Burkholderia, Acinetobacter, vissa Proteus-arter, Enterobacter, Klebsiella och enstaka multiresistenta E.coli.
Multiresistens bland gramnegativa stavar är på många håll i Europa ett accelererande problem inom framför allt intensivvård. Att screena personal för multiresistenta gramnegativa stavar är inte meningsfullt. Även screen av patienter ("patient som de senaste 6 månaderna vårdats utanför Norden eller på sjukvårdsinrättning med kända MRB-problem inom Norden") bör egentligen begränsas till de patienter som vårdats längre tid på intensivvårds- eller brännskadeavdelning och särskilt om de remitteras hem för eftervård med kvarvarande katetrar, drän, eller annan intensivvårdsutrustning. De screenodlingar som rekommenderas för att utesluta förekomst av andra MRB är dock adekvata även för multiresistenta gramnegativa bakterier varför screenprogrammet inte påverkas av dessa förhållanden. Ett färskt exempel på de problem som en multiresistent Acinetobacter baumannii åstadkom i samband med övertagande av en brännskadad patient från Alicante i Spanien beskrivs i Tidskrift for Norsk Laegeforening 120 (No 9):1028-33, 2000 (H.Onarheim et al). En liknande incident beskriv 2001 från Nya Zeeland (Journal of Hospital Infection 48:228-232, 2001).
I frånvaro av resistensutveckling uppvisar respektive art följande "normala" resistensmönster:
| Antibiotikum | E. coli | Klebsiella spp |
Enterobacter spp |
Pseudomonas aeruginosa |
Acinetobacter spp |
Stenotrophomonas maltophilia |
| Ampicillin | I | R | R | R | R | R |
| Piperacillin | S | S | S | S | S | R |
| Piperacillin-tazobactam | S | S | S | S | S | R |
| Cefalexin, Cefalotin, Cefadroxil | I | I | R | R | R | R |
| Cefuroxim, Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftibuten | S | S | S | R | I alt R | R |
| Ceftazidim, Cefpirom | S | S | S | S | S | S |
| Imipenem, Meropenem | S | S | S | S | S | R |
| Amikacin, Gentamicin, Netilmicin, Tobramycin | S | S | S | S | S | R |
| Ciprofloxacin m fl kinoloner | S | S | S | S | S | S |
| Trimetoprimsulfa | S | S | S | R | S | S |
Även i Sverige förekommer viss resistensutveckling (siffror hämtade från 12
laboratoriers sepsismaterial 1991 - 1998):
| Antibiotikum | E.coli | Klebsiella spp |
Enterobacter spp |
Pseudomonas aeruginosa |
Acinetobacter spp |
Stenotrophomonas spp |
| Ampicillin | 20 % | R | R | R | R | R |
| Piperacillin | 20 % | 10 % | 25 % | 2 % | S | R |
| Piperacillin-tazobactam | <1 % | 5-10 % | 25 % | 2 % | S | R |
| Cefalexin, Cefalotin, Cefadroxil, | 2 % | R | R | R | R | R |
| Cefuroxim, Cefotaxim,Ceftriaxon, Ceftibuten | 1 % | 1 - 10%* | 25 % | R | R | R |
| Ceftazidim, Cefpirom | 1 % | 1 % | 25 % | 2 % | S | S |
| Imipenem, Meropenem | <1 % | <1 % | <1 % | 5 - 10 % | S | R |
| Amikacin, Gentamicin, Netilmicin, Tobramycin | <1 % | <1 % | <1 % | <1 % | S | R |
| Ciprofloxacin m fl kinoloner | 1 - 2 % | 5 % | 5 % | 10 - 15 % | S | S |
| Trimetoprimsulfa | 5 - 10 % | 5 - 10 % | 5 - 10 % | R | S | S |
*5 - 10 % gäller för cefuroxim; övriga parenterala
cefalosporiner 1 - 3 %.
För att förenkla bedömningen föreslås att aktuella fynd av gramnegativa bakterier
undersöks med "pseudomonas-resistens" - piperacillin, ceftazidim (som är den
bästa enstaka markören på ESBL), imipenem (eller meropenem), aminoglykosid och kinolon
(ciprofloxacin):
Följande typer av resistens hos E.coli, Klebsiella spp och Pseudomonas aeruginosa bör man vara särskilt uppmärksam på
Uppdaterad 2001-08-27
