Vårdtagare med multiresistenta bakterier i vårdformer utanför sjukhus.

1. Att ta emot en vårdtagare där multiresistenta bakterier har konstaterats eller kan misstänkas.
2. Vårdtagare med multiresistent bakterie upptäcks av en händelse
3. Att skriva ut eller remittera vårdtagare med multiresistent bakterie till annan vårdinrättning.
4. Basala hygienrutiner
5. Vård på eget rum
6. Att screenodla vårdtagare på förekomst av multiresistenta bakterier.

Man kan inte vägra ta emot en vårdbehövande person på grund av att prov inte tagits, provresultatet inte är klart eller för att provet är positivt. Man kan däremot förebygga smittspridning genom enkla åtgärder.

1. Att ta emot en vårdtagare där multiresistenta bakterier har konstaterats eller kan misstänkas  

    - försäkra er om att vårdhygienisk expertis är informerad (en enhet för vårdhygien (synonyma beteckningar: sjukhushygien, sjukvårdshygien, infektionshygien) finns inom varje landsting).
    - all utredning och alla åtgärder (screening av personal och vårdtagare mm) ska utföras i samråd med vårdhygienisk expertis.
    - i väntan på vårdhygienisk experthjälp kan man vidta ett par enkla men effektiva åtgärder:

• vårda personen på eget rum - se nedan Vård på eget rum
• tillämpa basala hygienrutiner med konsekvent  handhygien

Generellt gäller att antibiotikabehandling av patient/vårdtagare med MRB medicinskt skall handläggas i samråd med infektionsläkare.

2. Vårdtagare med multiresistent bakterie upptäcks av en händelse

    - när en multiresistent bakterie upptäcks av en händelse i samband med odling (urin, luftvägar, sår)
    - informera snarast vårdhygienisk expertis (en enhet för vårdhygien (synonyma beteckningar: sjukhushygien, sjukvårdshygien, infektionshygien) finns inom varje landsting).
    - all utredning och alla åtgärder (screening av personal och vårdtagare mm) ska utföras i samråd med vårdhygienisk expertis.
    - i väntan på vårdhygienisk experthjälp kan man vidta ett par enkla men effektiva åtgärder:

• vårda personen på eget rum - se nedan Vård på eget rum
• tillämpa basala hygienrutiner med konsekvent  handhygien

Generellt gäller att antibiotikabehandling av patient/vårdtagare med MRB medicinskt skall handläggas i samråd med infektionsläkare.

3. Att skriva ut eller remittera vårdtagare med multiresistent bakterie till annan vårdinrättning

Informera vårdtagaren och om vederbörande så tillåter även närstående om bärarskapet. Det finns färdig information till patienter/vårdtagare och anhöriga på svenska och på engelska. Ett handlingsprogram för fortsättningen ska upprättas i samråd mellan vårdtagare och vårdhygienisk expertis.

Utskrivning till hemmet är alltid att föredra av smittspridningsskäl och kräver ingen information utöver den som lämnas till patienten/vårdtagaren själv. Personen kan förses med ett "bärarkort" med en kortfattad information till personen och en information att visa vid kommande besök på vårdinrättningar.

När vårdtagaren måste remitteras till annan vårdinrättning är det av största vikt att mottagande inrättning får utförlig information om de risker för smittspridning personens bärarskap kan medföra. 

• Om personens tillstånd kräver hjälp efter hemskrivning (hemsjukvård) skall vederbörande distriktssköterska och medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) i mottagande kommun  informeras.
• Försäkra er om att mottagande inrättning har nödvändig information och kompetens. Använd gärna det föreslagna formuläret för att meddela den som tar emot patienten/vårdtagaren (se MRB-journal).
• Den som remitterar en individ med multiresistenta bakterier skall försäkra sig om att den som övertar det medicinska ansvaret har fått korrekt information.

4. Basala hygienrutiner

Basala hygienrutiner ska konsekvent tillämpas i alla vårdsituationer och av all personal - oberoende av vårdform och vårdgivare och oavsett om ett smittämne påvisats eller inte.
Basala hygienrutiner ska bedrivas oavsett vårdform eller lokalernas utformning.
Basala hygienrutiner innebär:

• Handhygien  -  Handdesinfektion på föreskrivet sätt, före och efter all kontakt med patient och oavsett om handskar använts. Vid synligt smutsiga händer ska handtvätt föregå handdesinfektion. 
• Handskar - Handskar användes vid kontakt med urin, avföring, blod och sekret. Samma handskar får under inga omständigheter användas vid vård av flera patienter.
• Skyddskläder - Engångs plastförkläde eller patientbunden skyddsrock används vid direkt kroppskontakt med patient/vårdtagare eller dennes säng.

5. Vård på eget rum

Bärare av multiresistenta bakterier kan ur smittspridningssynpunkt med fördel omhändertas på eget rum med egen toalett och dusch, särskilt :

• så länge man väntar på provsvar avseende multiresistenta bakterier.
• om patientens tillstånd medför att man kan misstänka stor bakteriespridning - diarré, öppna sår med riklig sekretion, aktiv hudsjukdom.

Vård/omhändertagande på eget rum får inte innebära att personen fråntas normala möjligheter att umgås socialt. Det innebär däremot att vård (hjälp med av- och påklädning, toalettbesök, omläggning av sår, bäddning mm) skall ske på det "egna" rummet.
Vid tveksamhet rådgör med vårdhygienisk expertis.

6. Att screenodla på förekomst av multiresistenta bakterier.

1. Screenodling.
   Person som läggs in på vårdinrättning* eller behandlas i öppen vård ska screenodlas om något av följande gäller:
   a. Personen har vårdats eller behandlats på vårdinrättning utanför Sverige under senaste 6 månaderna.
   b. Personen har vårdats eller behandlats på vårdinrättning inom Sverige med kända MRB-problem senaste  6 månaderna
   c. Person med känt bärarskap av MRB eller som är kontakt till ett känt fall av MRB.
   
   *med vårdinrättning avses sjukhus, sjukhem, vårdhem, rehabiliteringsanläggning, äldreboende m fl.

   ---

2. Provtagning.
   Tag odlingar från lokalisationer angivna i tabellen och på remissen begärs "Multiresistenta bakterier". Om odlingen avser kontroll av känt bärarskap anges detta tydligt på remissen.
   "Pinnprov i transportrör" avser fuktad bomullspinne (eller ännu bättre särskild provtagningspinne som del av ett provtagningskit) i det transportrör som det lokala mikrobiologiska laboratoriet rekommenderar för "sårsekret" eller för multiresistenta bakterier.

3. Ange kort anamnes (ort, typ av vårdinrättning). Ange också om misstanke om särskild MRB (MRSA, VRE eller annan) finns.
4. Tillämpa alltid basala hygienrutiner med konsekvent handhygien. Medicinskt indicerade undersökningar får ej försenas pga av misstänkt eller konstaterat bärarskap av multiresistenta bakterier.
5. Det tar vanligen minst 2 dygn att få odlingssvar. Om MRB påträffas kontaktas avdelningen omgående av det analyserande laboratoriet och/eller av vårdhygienisk expertis.
6. Patienter med MRSA eller VRE ska ha en ansvarig behandlande läkare.
7. Bärarskap av MRB. Generellt gäller att patient/vårdtagare med MRB skall bedömas av infektionsläkare - direkt eller indirekt - det är svårt att välja antibiotikum på ett sådant sätt att dennes eventuella infektionssjukdom erhåller bästa möjliga behandling samtidigt som risken för en förlängning av bärarskapet undviks.
   Då bärarskapet är känt och utrett minskar risken för smittspridning.

G Kahlmeter, Barbro Isaksson, Anders Österlund, Lena Nilsson

Uppdaterad 2005-05-16

G Kahlmeter