Antibiotika i resistensbesked - minimiurval

Minimiurval i resistensbesked

Referensgruppen för antibiotikafrågor rekommenderar att landets laboratorier enas om att i resistensbeskeden presentera ett minimiurval av lämpliga antibiotika för stora analysvolymer i laboratoriediagnostiken. Det är viktigt att den behandlande läkaren erbjuds flera alternativa medel. Det ger möjlighet till en viss variation i antibiotikavalet och att välja preparat med hänsyn till patientens ålder, allergi, graviditet, tidigare biverkningsbenägenhet mm.

Vi är medvetna om att lokala terapitraditioner, läkemedelslistor mm kan göra att minimiurvalet måste kompletteras /modifieras med ytterligare antibiotika.

Förekomsten av ett förslag till minimiurval innebär inte att RAF rekommenderar att alla fynd alltid ska förses med resistensbesked. Det innebär inte heller att RAF anser att alla medel som undersökts på förekomst av resistens ska förekomma i det rutinmässiga resistensbeskedet. En del resultat (enterokockers förhållande till glykopeptider mm kan hållas i reserv för att göras tillgängliga vid förfrågan). 

För att följa den epidemiologiska utvecklingen av bakteriers resistensförhållanden kan vissa antibiotikalappar användes internt på laboratoriet utan att dessa besvaras i resistensbeskedet (se punkt 7).

  1. Odling från blod, punktat (CSF, ledvätska mm) och nedre luftvägar
  2. Urinprov
  3. Övre luftvägar
  4. Allmänodlingar (hud- och mjukdelar, fistlar, drän mm)
  5. #Feces
  6. Ögoninfektioner: se "Referensmetodik, Serie I.7. Ögoninfektioner", SMI-tryck 102-1994.
  7. Resistensbestämning som bör utföras enbart av resistensepidemiologiska skäl.

 

"Rekommenderat minimiurval av antibiotika i svaret (observera att detta inte alltid motsvarar de använda lapparna, se metodboken)"

1. Odling från blod, punktat, nedre luftvägar och andra djupa infektioner.

Enterobacteriaceae

  • Aminoglykosid
  • Parenteralt cefalosporin
  • Kinolon
  • Imipenem, meropenem eller ertapenem
  • Piperacillin-tazobactam
  • Trimsulfa

Pseudomonas species

  • Aminoglykosid
  • Ceftazidim
  • Ciprofloxacin
  • Imipenem eller meropenem
  • Piperacillin-tazobactam

Stenotrophomonas maltophilia

  • Trimsulfa

Acinetobacter spp

  • Aminoglykosid
  • Ciprofloxacin
  • Imipenem eller meropenem
  • Piperacillin-tazobactam
  • Trimsulfa

Stafylokocker

  • Aminoglykosid
  • Fusidinsyra
  • Isoxazolylpenicillin
  • Klindamycin
  • Linezolid - svarsrutin efter lokal överenskommelse
  • Rifampicin - svarsrutin efter lokal överenskommelse
  • Vankomycin - svarsrutin efter lokal överenskommelse

Enterokocker

  • Gentamicin
  • Ampicillin
  • Imipenem
  • Linezolid - svarsrutin efter lokal överenskommelse
  • Piperacillin-tazobactam
  • Vankomycin - svarsrutin efter lokal överenskommelse

Streptokocker (inkl S.pneumoniae)

  • Parenteral cefalosporin (vid meningit cefotaxim)
  • Erytromycin
  • Klindamycin
  • Meropenem (vid meningit)
  • Penicillin (svaret avser penicillin V, G och ampicillin)
  • Tetracyklin (endast om odling från nedre luftvägar)
  • Trimsulfa

Haemophilus spp

  • Ampicillin
  • Parenteral cefalosporin (vid meningit cefotaxim)
  • Kinolon
  • Meropenem (vid meningit)
  • Tetracyklin
  • Trimsulfa

Listeria monocytogenes

  • Ampicillin
  • Erytromycin
  • Gentamicin
  • Meropenem
  • Trimsulfa

Neisseria meningitidis

  • Parenteralt cefalosporin (vid meningit cefotaxim)
  • Ciprofloxacin (för profylax)
  • Kloramfenikol
  • Meropenem
  • Penicillin G

Anaeroba bakterier

  • Karbapenem
  • Klindamycin
  • Metronidazol
  • Penicillin G
  • Piperacillin-tazobaktam

 

2. Urinvägar

Enterobacteriaceae

  • Cefadroxil
  • Mecillinam
  • Nitrofurantoin
  • Kinolon
  • Trimetoprim

Pseudomonas aeruginosa

  • Aminoglykosid
  • Ceftazidim
  • Ciprofloxacin
  • Imipenem eller meropenem
  • Piperacillin-tazobactam

Stafylokocker (exkl S.saprophyticus)

  • Isoxazolylpenicillin
  • Nitrofurantoin
  • Trimetoprim

Staphylococcus saprophyticus

  • Ampicillin
  • Cefadroxil
  • Mecillinam
  • Nitrofurantoin
  • Trimetoprim

Enterokocker

  • Ampicillin
  • Nitrofurantoin
  • Trimetoprim

Streptokocker

  • Ampicillin
  • Cefadroxil
  • Nitrofurantoin
  • Trimetoprim

 

3. Övre luftvägar

S.pneumoniae

  • Erytromycin
  • Klindamycin
  • Penicillin V
  • Tetracyklin
  • Trimsulfa

Streptokocker A, C & G

  • Erytromycin
  • Klindamycin
  • Penicillin V
  • Tetracyklin

Haemophilus influenzae

  • Ampicillin
  • Penicillin V
  • Tetracyklin
  • Trimsulfa

Moraxella catarrhalis

Rutinmässig resistensbestämning i övre luftvägsprover anses ej nödvändig:  Se kommentar  

 

4. Allmänprover (hud och mjukdelar)

Stafylokocker

  • Isoxazolylpenicillin
  • Fusidinsyra
  • Klindamycin

Streptokocker (inkl S.pneumoniae)

  • Erytromycin
  • Klindamycin
  • Penicillin V

Pasteurella multocida

  • Ampicillin
  • Kinolon
  • Tetracyklin
  • Trimsulfa

 

5. Fecesprov

Behandling av gastroenterit med antibiotika är sällan indicerad. I vissa fall förlänger antibiotikabehandling bärarskap. Rutinmässig resistensbestämning av Salmonella, Yersinia och Campylobacter rekommenderas ej. När resistensbestämning skall utföras rekommenderas följande minimiurval:

Salmonella

  • Parenteralt cefalosporin
  • Imipenem, meropenem eller ertapenem
  • Ciprofloxacin
  • Trimsulfa

Shigella

  • Ceftibuten
  • Ciprofloxacin
  • Trimsulfa

Yersinia

  • Ciprofloxacin
  • Tetracyklin
  • Trimsulfa

Campylobacter

  • Erytromycin
  • Ciprofloxacin
  • Tetracyklin

7. Resistensbestämning som föreslås utföras av resistensepidemiologiska skäl:

Stafylokocker

  • Erytromycin (för detektion av inducerbar klindamycinresistens)
  • Linezolid
  • Norfloxacin (markör för kinolonresistens)

Streptococcus pneumoniae

  • Norfloxacin (markör för kinolonresistens)

Enterokocker

  • Gentamicin (höggradig aminoglykosidresistens)
  • Linezolid
  • Norfloxacin (markör för kinolonresistens)
  • Vankomycin (när det annars saknas)

Enterobacteriaceae

  • Ampicillin (E.coli)
  • Cefadroxil eller cefpodoxim (eller cefotaxim och ceftazidim)

Salmonella

  • Cefadroxil eller cefpodoxime följt av Cefotaxim + Ceftazidim

Pseudomonas species

  • Imipenem och meropenem

Haemophilus influenzae
Se RAFs metodbok för detektion av kromosomal betalaktamresistens

 
RAF & RAF-M, 1996, 2004, 2006
Uppdaterat 2007-01-18